Squamous cell laryngeal carcinoma Cáncer epidermoide de laringe
Reason for visiting
A 76 year old male complains of long term dysphonia
Personal history
Non drug allergies, Hypertension, Dyslipemia, Rheumatoid Arthritis, Kidney failure stage II due to nephrosclerosis, Former smoker, the patient underwent simultaneous bilateral cataracts surgery and right iliofemoral arteriography
Family history
A sister with breast cancer
Present medical problem
On May 2010 the patient underwent direct suspension microlaryngoscopy, the results showing epithelial hyperplasia and high grade dysplasia
On October 2013 the exploration revealed a 1cm diameter polyp located in the upper right vocal cord along with a hyperkerastotic lesion placed on the proximal third of the vocal cords
Examination
Full mobility. Neoplasic-like injury, 0.5-1 cm of diameter, located under the anterior commissure, in the subglottis. No cervical adenopathies
Diagnosis
On October 26th the surgeon proceeded to remove the polyp placed on the left vocal cord and collected several samples of the anterior subglottic region
The Pathological Anatomy service showed:
Right vocal cord (polypectomy)
Anterior commissure (right vocal cord): Squamous cell carcinoma
Anterior commissure (left vocal cord): Squamous cell carcinoma
Left vocal cord: High grade dysplasia
cT1b (both cords) N0 M0
Current treatment
Complementary tests
Imaging-CT scan every 6 months during the two first years since the risk is higher in this period of time. Afterwards, permorm a CT scan every year. It has been proven that the CT advantages the RM in terms of distinguishing the radiological damage from the recurrences
PET-CT with 18-fluorodeoxyglucose
Thyroid hormones: Possible thyroid affectation
Annual dental exam
Ki-67 and p63: predictors of mortality
Given that the association of laryngeal cancer and breast cancer is being studied, the patient could enter in a genetical study. Although, in this case the most probable cause is the tobacco consumption
Standard treatment
The treatment varies according to the location of the neoplasic injury. The injuries located in the subglottis can be treated successfully with radiation therapy, the voice is preserved. Surgery becomes an option only if the radiation therapy does not succeed
References
1. Hermans R. Imaging of the larynx. Medical radiology 2003
2. M. Re, A. Zizzi, L. Ferrante et al. European archives of oto-rhino-laryngology june 2014, volume 271, issue 6, pp 1641-1651 “p63 and Ki-67 immunostainings in laryngeal squamous cell carcinoma are related to survival”
3. Ewa Jaworowska, Pablo Serrano-Fernández et al. Breast cancer research and treatment, november 2008, volume 112, issue 2, pp 359-361 “Familial association of laryngeal, lung, stomach and early-onset breast cancer”
Author: Fariza Syed Syed
4º Course, Medicine. GranadaUniversity
Motivo de consulta
Paciente varón de 76 años presenta disfonía de larga evolución
Antecedentes personales
NAMC, HTA, Dislipemia, Artritis Reumatoide, Insuficiencia Renal estadio II secundaria a nefroesclerosis, Exfumador de 5 años, Intervenido de cataratas bilaterales, Arteriografía en ingle derecha
Antecedentes familiares
Hermana con cáncer de mama
Antecedentes de la enfermedad actual
En Mayo de 2010 se realiza microcirugía endolaríngea por suspensión con resultado AP de hiperplasia epitelial con alto grado de displasia
En Octubre de 2013 presenta un pólipo de 1 cm en la cara craneal de la cuerda vocal derecha junto a lesión hiperqueratósica que se extendía por el 1/3 anterior de las cuerdas vocales
Exploración
Movilidad normal. A nivel de la subglotis por debajo de la comisura anterior se observa lesión de aspecto neoplásico de 0.5 a1 cm. No adenopatías cervicales
Diagnóstico
El 26 de octubre se procede a exéresis de la lesión polipoide de la CVI, streeping del 1.73 anterior de ambas cuerdas y múltiples muestras de la zona subglótica anterior
AP:
Cuerda vocal derecha (polipectomía)
Comisura anterior (CVD): Carcinoma epidermoide (toma superficial)
Comisura anterior (CVI): Carcinoma epidermoide (toma superficial)
Cuerda vocal izquierda: displasia de alto grado
cT1b (ambas cuerdas) N0 M0
Tratamiento actual
Telmisartan, Prednisona, Indapamida, Lercardipino, Omeprazol, Permixon, Foli 12, Simvastatina, Adiro, Actonel, Hidroferol
Pruebas complementarias
TC cada 6 meses durante los dos primeros años (existe mayor riesgo de recurrencias), posteriormente un TC de cuello anual. Se ha demostrado la superioridad del TC frente a la RM en la diferenciación del daño radioinducido de las recurrencias1
PET-TC con 18-fluorodesoxiglucosa
Hormonas tiroideas: Posible afectación de la tiroides por la radiación
Examen dental anual
Estudio de Ki-67 y p63: predictores de la supervivencia2
Posible entrada en un estudio genético, dado que se está estudiando la asociación entre la presencia de cáncer de laringe y de mama en una misma familia.3 Aunque en este caso la etiología del cáncer se pueda atribuir al consumo de tabaco
Tratamiento estándar en Carcinoma laríngeo estadio inicial
El tratamiento está condicionado por la localización de la lesión neoplásica. Las lesiones de la subglotis se pueden tratar exitosamente mediante radioterapia aislada con preservación de la voz normal. La cirugía se reserva para los casos de fracaso de la radioterapia o para pacientes que no se pueden evaluar con facilidad para radioterapia
Bibliografía
1. Hermans R. Imaging of the larynx. Medical radiology 2003
2. M. Re, A. Zizzi, L. Ferrante et al. European archives of oto-rhino-laryngology june 2014, volume 271, issue 6, pp 1641-1651 “p63 and Ki-67 immunostainings in laryngeal squamous cell carcinoma are related to survival”
3. Ewa Jaworowska, Pablo Serrano-Fernández et al. Breast cancer research and treatment, november 2008, volume 112, issue 2, pp 359-361 “Familial association of laryngeal, lung, stomach and early-onset breast cancer”
Autor: Fariza Syed Syed
4º Curso, Grado de Medicina. Universidad de Granada