PLEOMORPHIC ADENOMA WITH LUNG METASTASES ADENOMA PLEOMORFO CON METÁSTASIS PULMONARES
Introduction
Pleomorphic adenoma or mixed tumor is the most common benign tumor of the salivary glands and it usually affects the superficial lobe of the parotid gland. Its histology is the one of a benign tumor but, very rarely, it can metastasize. Thus, metastasizing pleomorphic adenoma (although with benign histology) is a tumor with a malignant behavior1.
Salivary gland tumors are generally uncommon. Among them, the oligometastatic pleomorphic adenoma is particularly exceptional so it is hard to find series of cases, making it a kind of tumor which needs an individualized diagnostic and therapeutic approach2.
Reason for visiting
48 year old male presents a nodule in right cheek detected in October 2014.
Personal and family history
- No known drug allergies.
- A pack-a-day ex-smoker since 2 months ago.
- Moderate to severe drinker.
- No standard medical treatment.
- No family history of interest.
Complementary tests
- Cervico-thoracic CT detects a nodule in the superficial lobe of the right parotid gland, a 1.5cm ganglion in right jugular chain and two lesions in the upper lobe of the right lung which are suggestive of metastases.
We request as complementary tests2:
- MRI will give more information about nodes and will complement the CT.
- Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) of the parotid nodule, ganglion and lung lesions to confirm the histological diagnosis.
- PET-CT will show hypermetabolic areas to study the existence of more tumor foci, useful for tumor staging and treatment decisions.
Diagnosis
Oligometastatic pleomorphic adenoma.
Standard treatment
The treatment of choice, in our case, is radical surgery of the lesions1, 2, 3:
- Total right parotidectomy, preserving the facial nerve if possible.
- Radical (functional) right (left) neck dissection.
- Right upper lobectomy or metastectomy (treatment of choice for oligometastases).
Postoperative Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT) would be performed to prevent risk organs toxicity and locoregional recurrences4.
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) can be considered as a non-invasive option for treating pulmonary metastases, which allows the administration of high doses of irradiation in few fractions and in very limited volumes, to achieve a maximum tumor response with minimal side effects on surrounding healthy tissue2.
References
1 Nouraei SA, Ferguson MS, Clarke PM, et al. Metastasizing pleomorphic salivary adenoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:788–793.
2 Manual práctico de Oncología Radioterápica. SEOR; 2013.
3 Management of malignant salivary gland tumors. In: Harrison LB, Sessions RB, Ki Hong W. Head and neck cancer: A multidisciplinary approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 620-651
4 Terhaard C. Salivary glands. In: Halperin EC, Pérez CA, Brady LW. Principles and practice of Radiation Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 874-889.
Marina Cuevas Jurado
Introducción
El adenoma pleomorfo o mixto es el tumor benigno más frecuente en las glándulas salivales y suele afectar al lóbulo superficial de la glándula parótida. Su histología es la de un tumor benigno pero, muy excepcionalmente, puede dar metástasis. Así, el adenoma pleomorfo metastásico (aun con histología benigna) es un tumor con un comportamiento maligno1.
Los tumores de glándulas salivales son, en general, poco frecuentes. Entre ellos, el adenoma pleomorfo oligometastásico es particularmente excepcional por lo que es difícil encontrar series de casos, haciéndolo un tipo de tumor que necesita un planteamiento diagnóstico-terapéutico individualizado2.
Motivo de consulta
Varón de 48 años con nódulo en mejilla derecha detectado en octubre de 2014.
Antecedentes personales y familiares
- No alergias medicamentosas conocidas.
- Ex-fumador desde hace 2 meses de un paquete/día.
- Bebedor moderado-severo.
- No tratamiento médico habitual.
- Sin antecedentes familiares de interés.
Pruebas complementarias
- TC cervico-torácico detecta nódulo en lóbulo superficial de parótida derecha, ganglio de 1.5cm en cadena yugular derecha y dos lesiones sugerentes de metástasis en lóbulo superior de pulmón derecho.
Se solicitarían como pruebas diagnósticas complementarias2:
- RMI da mayor información respecto a ganglios y complementa la TC.
- PAAF del nódulo de la parótida, del ganglio y de las lesiones pulmonares para confirmar el diagnóstico histológico.
- PET-TC mostrará áreas hipermetabólicas para estudiar la existencia de más focos de tumor, útil para la estadificación del tumor y la toma de decisiones terapéuticas.
Diagnóstico
Adenoma pleomorfo oligometastásico.
Tratamiento estándar
El tratamiento de elección, en nuestro caso, es cirugía radical de las lesiones1, 2, 3:
- Parotidectomía total derecha, preservando el nervio facial si es posible.
- Vaciamiento radical (funcional) cervical derecho (izquierdo).
- Lobectomía superior derecha o metastectomía (tratamiento de primera elección para las oligometástasis).
Se realizaría Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) postoperatoria para evitar toxicidad en órganos de riesgo y recaídas locorregionales.4
La Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT) puede tenerse en cuenta como opción no invasiva para el tratamiento de las metástasis pulmonares, ya que permite la administración de dosis altas de irradiación en pocas fracciones y en volúmenes muy delimitados, para conseguir la máxima respuesta tumoral con los mínimos efectos secundarios sobre los tejidos sanos circundantes2.
Bibliografía
1 Nouraei SA, Ferguson MS, Clarke PM, et al. Metastasizing pleomorphic salivary adenoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132:788–793.
2 Manual práctico de Oncología Radioterápica. SEOR; 2013.
3 Management of malignant salivary gland tumors. In: Harrison LB, Sessions RB, Ki Hong W. Head and neck cancer: A multidisciplinary approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. p. 620-651
4 Terhaard C. Salivary glands. In: Halperin EC, Pérez CA, Brady LW. Principles and practice of Radiation Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 874-889.
Marina Cuevas Jurado