HIPOFRACCIONAMIENTO EN RADIOTERAPIA. INDICACIONES HYPO-FRACTIONATED TECHNIQUES IN RADIOTHERAPY. INDICATIONS.
El Hipofraccionamiento en radioterapia consiste en la aplicación de mayores dosis diarias de radiación en menos sesiones, con la máxima precisión, esto ha sido posible gracias a los nuevos avances tecnológicos y se está logrando imponer en el tratamiento de numerosos tipos de tumores. Con este procedimiento radioterápico, se logra un mejor abordaje terapéutico y disminuir el número de sesiones de tratamiento, lo que conlleva una mejor calidad de vida para los pacientes, minimizando los efectos secundarios tóxicos en órganos de riesgo sanos próximos a la lesión.1
Las indicaciones de esta forma de radioterapia hipofraccionada eran para el tratamiento paliativo a unas dosis bajas, actualmente su aplicación se ha extendido como tratamiento en numerosos tumores, siendo los principales, los tumores de mama y próstata, aunque actualmente se están ampliando las indicaciones a pulmón, recto, oligometastasis, páncreas y vejiga, estos últimos pendientes de mas estudios que evidencien la positividad de esta forma de irradiación para este tipo de tumores.
El tratamiento hipofraccionado en el cáncer de mama, implica una reducción del tiempo de irradiación de 7-8 semanas del tratamiento clásico a 3-4 semanas, lo que se traduciría en una disminución de la espera en el inicio del tratamiento, así como una disminución del coste total del tratamiento ya que se utilizan menos número de fracciones y además sería una ventaja para el paciente que tendrá que desplazarse un menor número de veces al hospital para ser tratado.
Desde el enfoque radiobiológico, la relación entre la dosis total administrada, la dosis por fracción y el control tumoral locorregional en el cáncer de mama, ha sido estudiada desde el siglo XX. Concluyendo, que el coeficiente α/β en cáncer de mama se sitúa en torno a 4 y que el coeficiente α/β para tejido mamario normal es 3.4. Esto, junto con la hipótesis acerca del beneficio del hipofraccionamiento en tumores con coeficiente α/β bajo, ha favorecido el desarrollo de esquemas acelerados en el tratamiento del cáncer de mama. Existe una evidencia tanto clínica como teórica de que un pequeño aumento de la dosis fracción asociado a un descenso de la dosis total de irradiación administrada, resulta efectivos en el tratamiento con radiación.
Se han investigado esquemas de irradiación hipofraccionada comparados con el tratamiento estándar, demostrando la equivalencia en cuanto a control local, toxicidad aguda y tardía, así como el resultado estético de ambos.2
Esta misma conclusión se obtiene el otros muchos artículos como este que concluye que “La radioterapia hipofraccionada en pacientes de riesgo bajo proporciona los mismos beneficios que el tratamiento clásico con una baja toxicidad aguda y tardía” 3
El cáncer de próstata es otra de las patologías en las que se está poniendo tratamiento con hipofraccionamiento donde de 38 días de tratamiento, se han reducido a 28 días, 15 sesiones e incluso a 5 días, esta enorme reducción se ha conseguido gracias al uso de la Tomoterapia y el Cyberknife.
En el resto de tumores como son el cáncer de pulmón, recto, oligometastasis, páncreas y vejiga aun están por concluir los resultados y no contamos con suficiente evidencia para afirmar que la aplicación de este tipo de radioterapia con respecto a la convencional, es beneficiosa.
1. Grupoimo.com [Internet]. Madrid: Grupo IMO; 2014 [actualizado 24 May 2014; citado 16 May 2015]. Disponible en:https://www.grupoimo.com/sala-de-prensa/noticias/comienza-aplicarse-con-exito-la-radioterapia-hipofraccionada-en-determin/4
2. Alamán Sanchez C, Alba Ruiz R, Arregui Castillo G, Castillo Portellano L, Del Moral Ávila, R. Revisiones en cáncer 2012. Granada: Editorial Valparaiso; 2012.
3. Bayo Lozano E, Domínguez Rodríguez M, Fernández Cordero MJ, Delgado Gil MM, Ortega Rodríguez MJ, Márquez García-Salazar M. Resultados del tratamiento conservador del cáncer de mama con radioterapia hipofraccionada en mujeres de riesgo bajo. Senología y Patología Mamaria. 2012; Vol. 25:1-6.
Autora: Adoración Peláez Tercedor
The hypo-fractionated technique consists in the application of higher daily doses of radiation in fewer sessions, with maximum accuracy. This is possible thanks to the new technological advances and it is gaining ground as a treatment in many types of tumors. With this radiological procedure we reach a better therapeutical approach and also a decrease in the number of treatment sessions. This leads to a better quality of life for patients, minimizing the side effects in organs atrisk1.
The indications for this particular type of radiotherapy were the palliative treatment in low doses, but nowadays, its application has extended to the treatment of numerous tumors, being the breast tumors and prostate tumors the principal targets; however, the indications are expanding to lung, rectum, oligometastasis, pancreas, and bladder. These last examples are being studied to obtain evidence of the positive response to this type of radiological treatment.
The hypofractionated treatment of breast cancer involves a reduction of the irradiation time from up to 7-8 weeks of classical treatment to 3-4 weeks, which would decrease the delay in the start of the treatment, and also would provide a reduction of the total treatment cost, which can be explained by the reduction in the number of fractions used.Futhermore, it would be an advantage for the patient, who would have to attend hospital a fewer number of times to be treated.
From the radiological point of view, the relation between the total administered doses, the fractioned dose and the tumoral loco-regional control in breast cancer has been studied from 1950. This study showed that the α/β coefficient in breast cancer is around 4 and that the α/β coefficient for normal breast tissue is 3.4. This fact added to the hypothesis of the potential benefits of hypo fractionated treatment in low α/β coefficient, has contributed to the development of new accelerated treatment diagrams for breast cancer. There is theoretical and clinical evidence that a small increase in the fraction dose associated to a drop in the total administered dose is very effective in the treatment with radiation.
Diagrams for hypo-fractionated radiation have been researched comparing them to those with the standard treatment, showing their equivalence in the local control, as well as in the acute and late toxicity, and the aesthetic result in both of them2.
This same conclusion is obtained in other articles like this one that concludes that “ the hypo-fractionated radiotherapy in low risk patients provides the same benefits that the classical treatment with a minimal acute and late toxicity”3
Prostate cancer is another pathology subject to be treated with this type of treatment, in which 38 days of treatment have been reduced to 28 days, 15 sessions and even to 5 days. This is possible thanks to the use of tomotherapy and Cyberknife.
The rest of tumors like lung, rectum, oligometastasis, pancreas and bladder are being investigated and we do not have enough evidence to confirm the benefits of this therapy yet.
- Grupoimo.com [Internet]. Madrid: Grupo IMO; 2014 [actualizado 24 May 2014; citado 16 May 2015]. Disponible en:https://www.grupoimo.com/sala-de-prensa/noticias/comienza-aplicarse-con-exito-la-radioterapia-hipofraccionada-en-determin/4Alamán Sanchez C,
- Alba Ruiz R, Arregui Castillo G, Castillo Portellano L, Del Moral Ávila, R. Revisiones en cáncer 2012. Granada: Editorial Valparaiso; 2012
- Bayo Lozano E, Domínguez Rodríguez M, Fernández Cordero MJ, Delgado Gil MM, Ortega Rodríguez MJ, MárquezGarcía-Salazar M. Resultados del tratamientoconservador del cáncer de mama con radioterapiahipofraccionada en mujeres de riesgobajo. Senología y PatologíaMamaria. 2012; Vol. 25:1-6.
Author: Adoración Peláez Tercedor