High-grade papillary bladder cancer CANCER PAPILAR DE VEJIGA DE ALTO GRADO
Reason for visiting
71 years old man diagnosed with high-grade papillary bladder cancer touching lamina propria (cT1b N0 M0). This was found in a pathological study of TUR due 2 month hematuria. He was referred to our clinic for adjuvant oncological treatment
Personal history
Ex-smoker
High blood pressure
No known drug allergies
No interesting family background
Complementary tests
We have to do a full study when we suspect urinary tract cancer:
Urinary sediment searching for hematuria. Hematuria: rule out a possible urinary tract neoplasia
Ultrasonography sensitivity for catching bladder tumors is 95% , specially with a full bladder. If that was not enough, we can make urethrocystoscopy
Abdominal and pelvis CT with or without contrast agent and multiphase protocol at baseline, portal phase and excretory phase (Uro-CT). Uro-CT has replaced IVU in the diagnosis of hematuria
Extension study
Thoracoabdominopelvic CT, thoracoabdominopelvic MR and always bone scintigraphy (bone metastasis are frequent)
A histopathological study after RTU was positive for high-grade papillary bladder cancer touching lamina propria (cT1b N0 M0)
Serum-proteomics probing appears to be an encouraging and least-invasive tactic for screening and grading of bladder cancer
Treatment
Treatment of choice: TUR
Non-invasive high-grade papillary tumors (cT1b N0 M0) are very likely to return after treatment. We recommend:
Inmediate instillation of BCG (Bacillus Calmate-Guerin) intravesical after surgery. Maintenance: at least 1 year
Intravesical chemotherapy with mitomycin C (or electromotive mitomycin therapy, possibly better ) or doxorubicin hydrochloride
Both of them begin several weeks after surgery and are administered 1 / week, 6 weeks
Radiation therapy may be employed: some minutes / 5 days / week, for several weeks
Bibliography
Franco Á, Tomás M, Alonso-Burgos A. Intravenous urography is died. Long live the computerized tomography! Actas Urol Esp (Madrid). 2010 oct; 34 (9). Available on: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062010000900004
Bansal N, Gupta A, Sankhwar SN, Mahdi AA. Low- and High-grade bladder cancer appraisal via Serum-Based Proteomics Approach. Clin Chim Acta. Elsevier B.V.; 2014 may 26. Avaliable on: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24875752
Nakada T, Akiya T, Yoshikawa M, Koike H, Kayayama T. Intravesical instillation of doxorubicin hydrochloride and its incorporation into bladder tumors. Available on: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4009823
Personal notes about subject of “Urology”, 4th Degree in Medicine
Author: Fátima Ramón Vigo
4º Course, Medicine. Granada University
Motivo de consulta
Hombre de 71 años diagnosticado de cáncer papilar de vejiga de alto grado que contacta con lámina propia (cT1b N0 M0) tras RTU por hematuria de 2 meses. Solicita tratamiento adyuvante
Antecedentes personales
Ex-fumador
HTA
NAMC
Antecedentes familiares sin interés
Pruebas complementarias
Ante sospecha de cáncer de vía urinaria, hacer estudio completo:
Sedimento urinario: ¿hematuria? Ante hematuria, siempre descartar una posible neoplasia de vías urinarias
La sensibilidad de la ecografía para detectar tumores en la vejiga es del 95% , sobre todo con vejiga llena. Si quedase duda: uretrocistoscopia
TAC abdominopélvico sin y con contraste en protocolo multifásico (situación basal, fase portal y fase excretora (Uro-TC). La Uro-TC ha sustituido a la UIV en diagnóstico de hematuria
Estudio de extensión
TAC toraco-abdomino-pélvico, RNM toraco-abdomino-pélvico. SIEMPRE gammagrafía ósea (metástasis óseas frecuentes)
Estudio anatomopatológico tras RTU curativa positivo para cáncer papilar de vejiga de alto grado que contacta con lámina propia (cT1b N0 M0)
El sondeo de proteínas en suero podría ser una táctica alentadora y menos invasiva para detección y clasificación de cáncer de vejiga
Tratamiento
Curativo de elección: RTU
Tumores papilares no invasivos de alto grado (cT1b N0 M0) tienen gran probabilidad de regresar tras tratamiento. Recomendamos:
Instilación inmediata de BCG (Bacillus Calmette-Guerin) intravesical tras cirugía. Mantenimiento de al menos 1 año
Quimioterapia endovesical con mitomicina C (o terapia electromotriz con mitomicina, posiblemente mejor ) o hidrocloruro de doxorrubicina
Ambos se comienzan varias semanas después de la cirugía y se administra 1 / semana, 6 semanas
Se puede emplear radioterapia: 3 minutos / 5 días / semana, varias semanas
Bibliografía
Franco Á, Tomás M, Alonso-Burgos A. La urografía intravenosa ha muerto, ¡viva la tomografía computarizada! Actas Urol Esp (Madrid). 2010 oct; 34 (9). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062010000900004
Bansal N, Gupta A, Sankhwar SN, Mahdi AA. Low- and High-grade bladder cancer appraisal via Serum-Based Proteomics Approach. Clin Chim Acta. Elsevier B.V.; 2014 may 26. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24875752
Nakada T, Akiya T, Yoshikawa M, Koike H, Kayayama T. Intravesical instillation of doxorubicin hydrochloride and its incorporation into bladder tumors. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4009823
Apuntes personales de la asignatura “Urología” de 4º de Grado en Medicina.
Autora: Fátima Ramón Vigo
4º Curso, Grado de Medicina. Universidad de Granada