Brain Meningioma Meningioma Cerebral
Reason for visiting
65 years old asymptomatic man turned up for his medical review.
Personal history
No known drug allergies.
Smoking until 3 – 2 – 11
Cholecystectomy
Pheochromocytoma resection in 2001 (SRI)
Ischemic heart disease and arrhythmia with treatment
Emphysema
Abdominal wall hernia operated
Lung cancer
Family history
No family history of brain tumor but he was diagnosed of a brain tumor in this review
Complementary test
Brain MRI evidences Meningioma in the left cavernous sinus with 19 mm size.
Introduction
Meningioma is one of the most common brain tumors in adults, and usually is benign, encapsulated, and with slow growth that it needs a long time to produce symptoms1. This location in cavernous sinus of meningioma is rare2. Here the tumor may produce symptoms by tumor compression as vision defects or pituitary dysfunction3.
Treatment
Depending on the grade and tumor localtion, the treatment is different. Followings WHO recommendations4:
1.- WHO GRADE I Meningioma
- If patient has a small, asymptomatic or a tumor found during a imaging evaluation, we must follow up him without therapy using CT or MRI at regular intervals.
- If patient cannot be managing by watch-and-wait, we will do surgery.
- If the tumor has a difficult localization, unresecactable tumor, symptomatic disease or recurrent tumor, the radiotherapy may be considered.
2.- WHO GRADE II and III Meningioma
- Surgery followed by post-operative radiotherapy is the standard treatment. The radiotherapy dose is between 54-60 Gy, in 1.8 to 2.0 Gy per fraction.
- We can use stereotactic radiosurgery (SRS) in patients with select tumors to minimize injury to surrounding structures. It is usually small – medium sized meningioma surgically inaccessible or have recurrent tumors after surgery. Several studies try to demonstrate appropriate dose.
- If all therapies have failed or the tumor is unresectable, the systemic treatment may be considered on a clinical trial basis. Now Scientifics are investigating the use of anti-progesterone (mifepristone) because they think that meningioma is a hormone-dependent tumor by epidemiological and biochemical data.
Bibliography
- FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. Barcelona, 2008
- Rachlin JR, Rosenblum ML: Etiology and biology of meningiomas, in Al-Mefty O (ed): Meningiomas. New York: Raven Press, 1991; 27-36.
- Jason A. Heth and Ossama Al-Mefty. Cavernous sinus meningiomas. Neurosurg Focus 14 (6). June 2003; 1-9.
- Clinical practice guideline CSN-005. Version 2. Meningiomas. June 2012.
Author: Jesús David Rubio López
4º Course, Medicine. Granada University
Motivo de consulta
Hombre de 65 años asintomático que acude a consulta para su revisión médica.
Antecedentes personales
No alergia medicamentosa conocida.
Fumador hasta el 3 – 2 – 11
Colecistectomía
Feocromocitoma resecado en 2001 (SRI)
Cardiopatía isquémica y arritmia con tratamiento
Enfisema
Hernia de pared abdominal intervenido con malla
Cáncer de pulmón
Historia familiar
No tiene antecedentes familiares de tumores cerebrales.
Pruebas complementarias
RMN cerebral que evidencia un meningioma en seno cavernoso izquierdo con 19 mm de tamaño.
Introducción
El meningioma es uno de los tumores cerebrales más frecuente en adultos; normalmente es benigno, encapsulado y de lento crecimiento por lo que necesita mucho tiempo para producir sintomatología1. Esta localización en el seno cavernoso del meningioma es rara2. Aquí el tumor podría producir síntomas debido a la compresión de estructuras como defectos visuales o disfunción hipofisaria3.
Tratamiento
Dependiendo del grado y localización del tumor, el tratamiento es diferente. Siguiendo las recomendaciones de la OMS4:
1. Meningioma Grado I OMS:
- Si el paciente tiene un tumor pequeño, asintomático o un tumor hallado en una evaluación radiológica, debemos hacer un seguimiento sin ningún tratamiento con TAC o RMN en periodos regulares.
- Si no se puede hacer este seguimiento, se le realizará cirugía.
- Si el tumor tiene una localización difícil para la cirugía, es irrescable, tiene una enfermedad sintomática o es un tumor recurrente, deberíamos plantear la radioterapia.
2. Meningioma Grado II o III OMS:
- Cirugía con radioterapia adyuvante es el tratamiento de elección. La dosis de radioterapia es de entre 54-60 Gy, en fracciones de 1.8 o 2.0 Gy por fracción.
- Se puede realizar radiocirugía estereotáctica (SRS) en pacientes tumores seleccionados para minimizar el daño de estructuras colindantes. Suelen ser meningiomas de tamaño pequeño – mediano quirúrgicamente inaccesibles o tumores recurrentes tras las cirugía. Algunos estudios intenta demostrar las dosis apropiadas.
- Si todas las terapias anteriores fracasan o el tumor es irresecable, el tratamiento sistémico podría plantearse a modo de ensayo clínico. Ahora, los científicos están probando el uso de anti – progesterona (mifepristone) porque se piensa que el meningioma es un tumor hormono – dependiente por los datos epidemiológicos y bioquímicos obtenidos.
Bibliografía
1. FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. Barcelona, 2008
2. Rachlin JR, Rosenblum ML: Etiology and biology of meningiomas, in Al-Mefty O (ed): Meningiomas. New York: Raven Press, 1991; 27-36.
3. Jason A. Heth and Ossama Al-Mefty. Cavernous sinus meningiomas. Neurosurg Focus 14 (6). June 2003; 1-9.
4. Clinical practice guideline CSN-005. Version 2. Meningiomas. June 2012.
Autor: Jesús David Rubio López
4º Curso, Grado de Medicina. Universidad de Granada