Radiology and Physical Medicine

Treatment of Recurrent Basal Cell Carcinoma Tratamiento del Carcinoma Basocelular de piel recidivado

September 5, 2015 | Translate

Recurrent Basal cell carcinoma is considered a high-risk clinical entity as they are ill-defined tumors which are embedded in a sclerotic matrix and they often show a wide subclinical extension.

The therapeutic technique of choice in these cases is Mohs surgery. It is the stablished treatment for recurrent basal cell carcinomas both to other involving poor prognosis as large or perineural spread(1).

Benefits:

–      It allows an exhaustive histologic control edges and so can be offered to patients with recurrent lesions with high probability of cure(2).

–      Conservation of healthy tissue during the removal of the tumor.

Disadvantages:

–      It requires a team with special training and equipment to perform the technique.

Technique(3).

1. Removal of the tumor. Before suturing, we must study histology in order to check if the margins of the excised tumor are free. Meanwhile, the patient is admitted.

2. Analysis of tumor tissue.

3. Acting in accordance with the pathological results. If margins are free of tumor cells the wound is sutured. If there were residual tumor, we need a second time surgery with wide margins. After that, pathologist analyze the sample in a period of about thirty minutes.

In recent years, monoclonal antibodies have been used against antigens expressed on neoplastic basal cells by immunohistochemical techniques(2).

Radiation therapy may be considered as an adjunct or alternative treatment in those cases of recurrence or contraindication of Mohs surgery.

Delimitar margen previo a RT

Benefits:

–      Avoid mutilating surgeries.

–      Possibility of use in elderly patients who are weak and refuse surgery. Althogh it is not a healing technique, palliation can be achieved and quality of life improved.

Disadvantages:

–      Several sessions.

–      The esthetic results get worse over time.

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Two radiation techniques can be used: X-ray surface and high energy electrons(4).

Previously to radiotherapy, it is recommended biopsy to stablish wide margins.

Although basal cell carcinomas less than or equal to 1 centimetre can be treated adequately with a single dose of radiation, it is usually recommended dose split, especially in larger lesions or if it is located in cartilage or bone, thus preventing complications and better cosmetic results can be obtained(4).

Bibliography.

(1) I.R. Aguayo-Leiva, L. Ríos-Buceta, P. Jaén-Olasolo. Surgical treatment Vs. Non surgical treatment in basal cell carcinoma via Actas Dermosifiliogr. 2010;101:683-92 – Vol. 101 Núm.08. Department of Dermatology, University Hospital Ramón y Cajal Madrid, Spain. [Updated: 2010; cited: 05/05/2015]. Available from:

http://www.actasdermo.org/es/tratamiento-quirurgico-vs-no-quirurgico/articulo/13156137

(2) Darrell S. Rigel, R.J. Friedman, L.M. Dzubow, D.S. Reintgen, J. Bystryn, R. Marks. Skin Cancer.1ªEd. Madrid: Elsevier Saunders; 2006.

(3) Shang I Brian Jiang, MD. Mohs Surgery via Medscape. University of California San Diego School of Medicine. [Updated: 2014; cited: 05/05/2015]. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/2212475-overview

(4) Olga Pons-Llanas, Rosa Ballester-Sánchez, Francisco Javier Celada-Álvarez, et al. Clinical implementation of a new electronic brachytherapy system for skin brachytherapy vía J.  Contemp Brachytherapy. 2015 Jan; 6(4): 417–423. [Updated: 2014; cited: 05/05/2015]. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4300364/

Laura Cuadrado Clemente

El carcinoma basocelular recidivante es considerado una entidad clínica de alto riesgo pues son tumores mal definidos, embebidos en una matriz esclerótica y con frecuencia muestran una amplia extensión subclínica .

La técnica terapéutica de elección en estos casos es la cirugía de Mohs. Es el tratamiento de elección establecido tanto para los carcinomas basocelulares recurrentes como para otros que implican mal pronóstico como los de gran tamaño o extensión perineural(1).

Ventajas:

-      Permite un exhaustivo control histológico de los bordes y así se puede ofrecer a paciente con lesiones recidivantes una probabilidad de curación elevada(2).

-      Conservación de tejido sano durante la extirpación del tumor.

Desventajas:

-      Se requiere de un equipo con formación especial y equipamiento para llevar a cabo la técnica.

Técnica(3)

1. Extirpación del tumor. Antes de suturar debemos estudiar la histología para saber si los márgenes del tumor extirpados están libres. El paciente permanece ingresado a la espera.

2. Análisis del tejido tumoral.

3. Actuación en función de los resultados anatomopatológicos. En caso de que los márgenes estén libres de células tumorales se sutura la herida. Si quedaran restos tumorales, se interviene en un segundo tiempo con márgenes amplios y en un periodo de unos treinta minutos el anatomopatólogo vuelve a analizar la muestra.

En los últimos años se han utilizado anticuerpos monoclonales contra los antígenos expresados en las células basales neoplásicas gracias a técnicas inmunohistoquímicas(2).

La radioterapia podemos considerarla como un tratamiento adyuvante o alternativo a la cirugía en casos de recidiva o contraindicación(2).

Delimitar margen previo a RT

Ventajas:

-      Evita cirugías mutilantes.

-      Posibilidad de empleo en pacientes ancianos que están debilitados y rechazan la cirugía. Y es que, aunque no sea una técnica curativa puede conseguirse un tratamiento paliativo y mejorar la calidad de vida.

Desventajas:

-      Varias sesiones

-      Los resultados estéticos empeorarán con el tiempo.

Técnica.

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Se pueden utilizar dos técnicas de radiación: rayos X superficiales y electrones de alta energía(4).

Previo a la radioterapia, se recomienda realizar biopsia para establecer márgenes amplios.

Aunque los carcinomas basocelulares menores o iguales a 1 cm de diámetro pueden tratarse adecuadamente con una sola dosis de radiación, se suele recomendar fraccionar la dosis, sobre todo en las lesiones de mayor tamaño y especialmente si se sitúa en cartílago o hueso, lo que impedirá complicaciones y conseguirá mejores resultados estéticos(4).

Bibliografía.

(1) I.R. Aguayo-Leiva, L. Ríos-Buceta, P. Jaén-Olasolo. Tratamiento quirúrgico vs. No quirúrgico en el carcinoma basocelular vía Actas Dermosifiliogr.101:683-92 - Vol. 101 Núm.08. Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. Publicado en: 2010; citado en: 05/05/2015]. Disponible en:

http://www.actasdermo.org/es/tratamiento-quirurgico-vs-no-quirurgico/articulo/13156137/

(2) Darrell S. Rigel, R.J. Friedman, L.M. Dzubow, D.S. Reintgen, J. Bystryn, R. Marks. Cáncer de piel.1ªEd. Madrid: Elsevier Saunders; 2006.

(3) Shang I Brian Jiang, MD. Mohs Surgery vía Medscape. University of California San Diego School of Medicine. [Publicado en: 2014; citado en: 05/05/2015]. Disponible en:

http://emedicine.medscape.com/article/2212475-overview

(4) Olga Pons-Llanas, Rosa Ballester-Sánchez, Francisco Javier Celada-Álvarez, et al. Clinical implementation of a new electronic brachytherapy system for skin brachytherapy vía J.  Contemp Brachytherapy. 2015 Jan; 6(4): 417–423. [Publicado en: 2014; citado en: 05/05/2015]. Disponible en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4300364/

Laura Cuadrado Clemente

Categorised in: Clinical Cases