Radiology and Physical Medicine

Hypofractionation in Radiotherapy. Indications. Hipofraccionamiento en Radioterapia. Indicaciones.

September 5, 2015 | Translate

Hypofractionation is a therapeutic technique that emerges as new radiotherapy with the aim of reducing the total duration of treatment against tumors readjusting its application, so that higher doses of radiation with maximum accuracy are provided, but with less total sessions;this treatment passes carried out in a four up to eight weeks, that occur within a time of one to three weeks. This method let us regulate the toxicity, minimizing the toxic effects and increasing the quality of life for patients while also increasing the number of patients we can treat, so it improves the use of radiation therapy equipment. Hypofractionation can apply to different types of tumors, but currently it is not used at all, because many are under study.

In the treatment of breast cancer, this new technique has become method of choice for certain tumors according to their location and the size of them. In this case, most of the patients benefit from hypofractionationafter surgery to reduce the risk of relapse. It has been shown that local recurrence after treatment hypofractionated (7.4%) is comparable to the response after standard therapy (7.5%), as the response to the toxicity of both treatments where we did not found that hypofractionation were better; instead, we found a huge difference in the effectiveness of treatment hypofractionated in the case of high-grade tumors where it is lower1. In conclusion, for patients with low-risk breast cancer, hypofractionation after conservative surgery provides the same advantages as the standard treatment being its main advantage reducing its duration2. A new possible application on breast disease is to apply this method to the treatment of carcinoma in situ, non-invasive lesion diagnosed early.

hipofr3

For prostate cancer pathologyhypofractionation is being implemented in patients with early tumors and which possess good urinary function. In this case of prostate tumors, as in the breast, it has been shown that there is great similarity in the efficacy of classic treatment and treatment hypofractionated3; being the main benefit to the patient, decreasing radiotherapy sessions and helping a greater number of patients.

Although there is no evidence therapeutic consolidated, hypofractionation is being successfully applied in other fields such as in the treatment of certain gastrointestinal tumors and rectal cancer. The possible application of this treatment would be benefit the patient sparing other combination therapies as sensitizing chemotherapy and Radiotherapy before surgery step. It is proposed for the case of colorectal cancer both treatments; with the method classic we can offer the surgery after the four or eight weeks to finish the treatment, and seven or ten days if you opt for the treatment hypofractionated4.

Another new experimental indication is applied to pancreatic tumors, among which would be aimed at those who are unresectable by surgery. Its aim is to shrink the tumor to operate it once treatment has been completed.

All these experimental studies need to demonstrate the effectiveness of hypofractionation in their new possible applications as there are more fields where this treatment can be helpful as in the case of bladder tumors or brain tumors.

-Bibliography:

  1. Timothy J, Jean-Philippe P, Mark N,Anthony F, Ken S, Sunil G, et al.Long-Term Results of Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer. N Engl J Med 2010.
  2. Eloísa B, María D, María José F, M. Mar D, Manuel J, Magdalena M. Resultados del tratamiento conservador del cáncer de mama con radioterapia hipofraccionada en mujeres de riesgo bajo. Revista de senología y patología mamaria 2012.
  3. José Manuel O. Radiobiología y cinética celular aplicada al fraccionamiento del cáncer de próstata (parte 2). Medwave 2003.
  4. Javier B, Antonio R, Antonio H, Milagrosa R, Auxiliadora G, Carlos V, Carlos D. Guía clínica del cáncer colorrectal del Hospital Reina Sofía 2005.

 Carmen Martínez Bañón

El hipofraccionamiento se trata de una técnica terapéutica que surge como nuevo tratamiento radioterápico con el objetivo de disminuir la duración total del tratamiento contra tumores reajustando su aplicación, de forma que se proporcionan dosis más altas de radiación con la máxima precisión, pero con menos sesiones totales; pasa de llevarse a cabo en un período de cuatro hasta ocho semanas, a realizarse en un tiempo de una a tres semanas. Con esto obtenemos regular la toxicidad, minimizando los efectos tóxicos, aumentando así la calidad de vida de los pacientes al mismo tiempo que aumentan también el número de pacientes que podemos tratar pues mejora el uso de los equipos de Radioterapia. El hipofraccionamiento puede aplicarse a diversos tipos de tumores, pero en la actualidad no se usan en todos pues muchos se encuentran en estudio.

En el tratamiento del cáncer de mama, esta nueva técnica se ha consolidado como procedimiento de elección para determinados tumores según su localización y el tamaño de los mismos. En este caso, la mayoría de pacientes se benefician del hipofraccionamiento tras la cirugía para reducir el riesgo de recaídas. Se ha demostrado que la recurrencia local tras el tratamiento hipofraccionado (7,4%) es equiparable a la respuesta tras el tratamiento estándar (7,5%), al igual que la respuesta a la toxicidad de ambos tratamientos donde no encontraron que el hipofraccionamiento la mejorara; en cambio, encontramos una gran diferencia en la efectividad del tratamiento hipofraccionado en el caso de tumores de alto grado donde es más baja1. En conclusión, para pacientes con cáncer de mama de bajo riesgo el hipofraccionamiento tras una cirugía conservadora aporta las mismas ventajas que el tratamiento clásico siendo su principal ventaja la reducción de su duración2. Una nueva posible aplicación sobre la patología mamaria es aplicar esta modalidad al tratamiento del carcinoma ‘in situ’, lesión no invasiva que diagnosticamos de forma precoz.

hipofr3

Para la patología del cáncer de próstata se está implantando el hipofraccionamiento en pacientes con tumores precoces y los cuales posean buena función urinaria. En este caso de tumores prostáticos, al igual que en la mama, se ha demostrado que existe gran similitud en la eficacia del tratamiento hipofraccionado y del tratamiento clásico3; siendo el principal beneficio para el paciente, la disminución de sesiones radioterápicas y tratar a un mayor número de ellos.

A pesar de que no existe una evidencia terapéutica consolidada, el hipofraccionamiento está siendo aplicado con éxito en otros campos como en el tratamiento de determinados cáncer de recto y tumores gastrointestinales. La posible aplicación de este tratamiento sería con el objetivo de beneficiar al paciente evitándole otras terapias combinadas de quimioterapia sensibilizante con Radioterapia como paso previo a la cirugía. Se propone para el caso del cáncer colorrectal ambos tratamientos, siendo la cirugía el siguiente paso tras el modo clásico a las cuatro u ocho semanas de finalizarlo, y a los siete o diez días después si se opta por el tratamiento hipofraccionado4.

Otra nueva indicación en fase experimental es su aplicación a los tumores pancreáticos, dentro de los cuales estaría destinada a los que son irresecables mediante cirugía. Su objetivo es el de disminuir el tamaño del tumor para poder operarlo una vez se haya realizado el tratamiento.

Todos estos estudios experimentales necesitan demostrar la eficacia del hipofraccionamiento en sus nuevas posibles aplicaciones pues existen más campos donde este tratamiento puede ser de utilidad como es el caso de los tumores de vejiga o los tumores cerebrales.

-Bibliografía:

  1. Timothy J, Jean-Philippe P, Mark N,Anthony F, Ken S, Sunil G, et al.Long-Term Results of Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer. N Engl J Med 2010.
  2. Eloísa B, María D, María José F, M. Mar D, Manuel J, Magdalena M. Resultados del tratamiento conservador del cáncer de mama con radioterapia hipofraccionada en mujeres de riesgo bajo. Revista de senología y patología mamaria 2012.
  3. José Manuel O. Radiobiología y cinética celular aplicada al fraccionamiento del cáncer de próstata (parte 2). Medwave 2003.
  4. Javier B, Antonio R, Antonio H, Milagrosa R, Auxiliadora G, Carlos V, Carlos D. Guía clínica del cáncer colorrectal del Hospital Reina Sofía 2005.

Carmen Martínez Bañón

Categorised in: Brief Posts