Radiology and Physical Medicine

GLIOBLASTOMA MULTIFORME GLIOBLASTOMA MULTIFORME

September 5, 2015 | Translate

Reason for consultation

  • 54-year-old man notes that he is experiencing behavioural impairment and memory loss.

Personal History

  • Allergic to clindamycin.
  • Intolerance to tramadol.
  • Hypothyroidism currently treated with thyroxine.
  • No toxic habits.

Family History

  • Two paternal uncles with lung neoplasm.
  • A cousin with lung neoplasm.
  • Two cousins with breast neoplasm.

What complementary diagnostic tests would you apply?

Apart from the CT already requested, in which a space-occupying lesion was observed in the left frontal lobe, I would add:

  • MRI: it is the “Gold Standard” as it has 100% sensitivity. It allows you to see brain tissue lesions, their location and size1.
  • PET: provides information on the rate of proliferation and invasive capacity1.
  • Biopsy: to determine the nature of the tumor, which will help establish an accurate diagnosis2.
  • Analysis of plasma: in cases where a biopsy is impossible to perform due to the location of the tumor2

glioblastoma_multiforme_RM

What is the current standard cancer treatment?

Current treatment consists of surgery plus radiation therapy in conjunction with chemotherapy (temozolomide)3.

With surgery, the objective is to achieve maximum tumor resection with consequential attenuation of symptoms. Surgery is never radical because of its invasive nature forcing a RM postoperatively to evaluate the outcome of the surgery.

Radiation therapy is indicated 2 or 3 weeks after surgery, the standard treatment is a daily 1,8-2,0 Gy until reaching a total dose of 60 Gy. On top of that, temozolomide is orally administered on a daily basis for a period of 42-49 days followed by 6-12 cycles of temozolomide at a dose of 150-200 mg/m2/d for 5 days every 28 days.

It is recommended prophylaxis for opportunistic infections caused by lymphopenia, secondary to temozolomide.

In elderly patients, a hypofractionationated dose is used for getting a similar palliative effect, without affecting survival.

Treating the recurrence

  • Pseudoprogression: false clinical or radiologic progression which is reversible with treatment (dexamethasone +/- mannitol) and occurs 1-3 weeks after treatment. The pseudoprogression is associated with increased survival4.
  • Progression: 95% of patients will have disease progression. In this case a surgical rescue can be considered again or re-irradiation if relapse is localized and the patient’s general condition allows it4.

Finally, it is gaining great importance the use of bevacizumab if there is progression after standard therapy3.

Bibliography

[1] J.J. Zarranz. Neurología. 5ª edición. Barcelona. Elsevier; 2013.

[2] M M Martín Buil, M C Galindo Esteban, J Torres Nuez, J Alba Chueca. Glioblastoma multiforme temporal. A propósito de un caso. Semergen [Internet]. 2002 [citado Sep 2002]; 28(8):1-5. Available at:

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-glioblastoma-multiforme-temporal-a-proposito-13036628

[3] José Mª Mercader Sobrequés, Fernando Viñuela. Neurorradiología diagnóstica y terapéutica. Barcelona. Masson; 2004.

[4] http://www.neurowikia.es/content/glioblastoma-grado-iv

Author: Laura Espejo Montoya

Motivo de consulta

  • Varón de 54 años, que acude a consulta al notar alteración del comportamiento y pérdida de memoria.

Antecedentes personales

  • Alérgico a la clindamicina.
  • Intolerancia al tramadol.
  • Hipotiroidismo en tratamiento con tiroxina.
  • No hábitos tóxicos.

Antecedentes familiares

  • Dos tíos paternos con neoplasia de pulmón.
  • Un primo con neoplasia de pulmón.
  • Dos primas con neoplasia de mama.

¿Qué pruebas diagnósticas complementarias solicitaría?

Aparte del TAC ya solicitado, en el cual se evidenció una lesión ocupante de espacio en el lóbulo frontal izquierdo añadiría:

  • RM: es el “Gold standard” ya que tiene una sensibilidad del 100%.Permite ver las lesiones del tejido cerebral, su localización y tamaño1.
  • PET: ofrece información sobre la tasa de proliferación y la capacidad de invasión1.
  • Biopsia: para conocer la naturaleza del tumor y así establecer un diagnóstico preciso2.
  • Análisis de plasma: en los casos en los que resulte imposible realizar una biopsia debido a la ubicación del tumor2.

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¿Cuál es el tratamiento oncológico estándar actual?

El tratamiento actual consiste en cirugía más radioterapia en concomitancia con quimioterapia (temozolomida)3.

Con la cirugía se intenta lograr la máxima resección del tumor y con ello la atenuación de los síntomas. La cirugía nunca es radical debido a su naturaleza infiltrante obligando a realizar una RM en el post-operatorio para evaluar el resultado de la cirugía.

La radioterapia está indicada 2 ó 3 semanas tras la cirugía, el tratamiento estándar es una fracción diaria de 1,8-2,0Gy hasta alcanzar una dosis total de 60Gy. A esto se añade temozolomida administrada por vía oral diariamente durante 42- 49 días y posteriormente 6-12 ciclos de temozolomida a dosis de 150-200 mg/m2/d durante 5 días cada 28 días.

Se recomienda profilaxis para las infecciones oportunistas producidas por la linfopenia, secundaria a la temozolomida.

En pacientes ancianos se recurre al hipofraccionamiento de dosis consiguiendo un efecto paliativo similar, sin afectar a la supervivencia.

Tratamiento de la recurrencia

  • Pseudoprogresión: falsa progresión clínica o radiológica que es reversible con tratamiento (dexametasona +/- manitol) y que ocurre de 1-3 semanas tras el tratamiento. La pseudoprogresión se relaciona con un aumento de la supervivencia4.
  • Progresión: el 95% de pacientes presentarán progresión de la enfermedad. En este caso puede plantearse de nuevo un rescate quirúrgico o una re-irradiación si la recaída es localizada y el estado general del paciente lo permite4.

Por último está adquiriendo gran importancia bevacizumab si existe progresión tras el tratamiento estándar3.

Bibliografía

[1] J.J. Zarranz. Neurología. 5ª edición. Barcelona. Elsevier; 2013.

[2] M M Martín Buil, M C Galindo Esteban, J Torres Nuez, J Alba Chueca. Glioblastoma multiforme temporal. A propósito de un caso. Semergen [Internet]. 2002 [citado Sep 2002]; 28(8):1-5. Disponible en:

http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-glioblastoma-multiforme-temporal-a-proposito-13036628

[3] José Mª Mercader Sobrequés, Fernando Viñuela. Neurorradiología diagnóstica y terapéutica. Barcelona. Masson; 2004.

[4] http://www.neurowikia.es/content/glioblastoma-grado-iv

Autora: Laura Espejo Montoya

Categorised in: Clinical Cases