Radiology and Physical Medicine

Gastric cancer Cáncer de estómago

September 5, 2015 | Translate

Reason for visiting:

A 49 years old female patient was admitted to our hospital with symptoms of pyrosis for 6 months, despite using antacids.

Personal History:

  • No known drug allergies
  • Previous history of arterial hypertension
  • Ex-smoker
  • She had no other known personal or family history

Complementary tests:

An upper gastrointestinal (GI) endoscopy had revealed an extensive ulcer of the greater curvature. And the biopsy had revealed a signet ring cell adenocarcinoma.

Treatment:

She underwent a sub-total distal gastrectomy, and the pathological exam revealed a signet ring cell adenocarcinoma with N+1/4 celiac lymph nodes.

Complementary test before surgery:

A CT scan would be essential in order to find any metastasis (such as liver, peritoneum, faraway lymph nodes, brain or lung). It can also show if there is ascites, or another complication as a result of the surgery.

Furthermore, a bone scan would be useful for locating any osseous metastasis1.

Current treatment:

Actually, the treatment varies according to the extension of the tumor:

As a general guideline, primary tumor (the one that is in the stomach) will require extirpation, if there are no clinical or radiographic evidence of distant metastasis.

Depending on the grade of wall invasion of the stomach and the metastasis in the lymph nodes, it is also recommended the administration of chemotherapy and radiotherapy complementary.

If there are distant metastasis, chemotherapy is the key treatment, sometimes associated with radiotherapy and surgery.

Going into detail about the adjuvant post surgery treatment, it has been an important area of controversy due to the launch of multiples drugs. However, we will focus on the MacDonald’s scheme of treatment2,3, since this is a young woman, with no renal or liver affection and an Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] performance status <2.

Esquema MacDonald

This scheme incorporates five cycles of chemotherapy (pre, post and during radiotherapy), based on the use of the drugs: folinic acid and Fluorouracil (5FU). On the other hand, radiotherapy treatment uses fractionates RT of 65 Gy in 25 fractions.

On the other hand, some authors suggest the use of innovative therapy with taxanes and/or irinotecan4

However, at this stage and subject to further data becoming, only future experience will show which the best chemotherapy and radiotherapy combination treatment is.

REFERENCES

1. Cumali Aktolun, Stanley Goldsmith. Nuclear Oncology. Wolters Kluwer Health: 4 sept. 2014

2. Cervantes Ruiperez A. Cáncer Gástrico (Minimanuales Prácticos). Aran Ediciones ; 2007

3. Comité de tumores gastro-esofágicos. Protocolos de actuación para el manejo del cáncer gástrico. Hospital de Donostia (España); Octubre-2013. Available on: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkhdon08/eu/contenidos/informacion/hd_publicaciones/eu_hdon/adjuntos/Protocolo54_Cancer_Gastrico.pdf

4. Tobias Götze, Kerstin Schütte, Cristoph Röcken, et al. Recent developments in Chemotherapy of Advanced Gastric Cancer. Basel: Karger Publishers; 2004

Author: Julia Bonvin Gómez

Motivo de consulta:

Paciente mujer de 49 años que desde hace 6 meses presenta clínica de pirosis que no cede con antiácidos.

Historia personal:

  • No alergias medicamentosas conocidas
  • Historia previa de hipertensión arterial
  • Ex fumadora
  • Ningún otro antecedente personal o familiar de interés.

Pruebas complementarias:

Se realiza endoscopia digestiva alta y se evidencia una úlcera en curvatura mayor del estómago, por lo que se toma una biopsia, que dio el resultado anatomopatológico de adenocarcinoma con células en anillo de sello.

Tratamiento:

Se interviene con gastrectomía parcial. En este caso, el resultado anatomopatológico de la nueva biopsia es de confirmación del adenocarcinoma con células en anillo de sello y N+ 1/4 en ganglios celíacos.

Pruebas complementarias antes de la cirugía:

La prueba complementaria que resulta de vital importancia es una TC completa en busca de metástasis (hígado, peritoneo, ganglios linfáticos distantes, cerebro o pulmón, suelen ser los sitios más frecuentes). Además puede poner de manifiesto si existe ascitis o si hubiere cualquier otra complicación secundaria a la cirugía realizada.

Debe realizarse también una gammagrafía ósea en búsqueda de posibles metástasis óseas1.

Tratamiento final:

El tratamiento del cáncer de estómago localmente avanzado varía dependiendo de la extensión del tumor.

El tumor primario se extirpa siempre y únicamente, si no existen metástasis a distancia. Mientras que, según el grado de invasión de la pared del estómago o la afectación ganglionar, se recomienda administrar también quimioterapia y radioterapia complementarias.

Si existen metástasis a distancia, la quimioterapia es el tratamiento clave, asociando radioterapia y/o cirugía en determinadas situaciones.

Entrando en detalle acerca del tratamiento adyuvante postoperatorio, existe controversia debido al lanzamiento de nuevos fármacos. Sin embargo, nos centraremos en el esquema de tratamiento de MacDonald’s2,3, puesto que se trata de una mujer joven, sin alteraciones significativas de la función renal o hepática y un ECOG<2.

 Esquema MacDonald

Este esquema de tratamiento incorpora cinco ciclos de quimioterapia (pre, post y durante la radioterapia), basados en el uso de dos fármacos: ácido folínico y 5-fluorouracilo (5FU). Por otro lado, el tratamiento radioterápico se basa en el uso fraccionado de 65Gy de radioterapia en 25 fracciones.

Por otro lado, algunos autores sugieren el uso de innovadoras terapias con taxanos y/o irinotecan4.

Sin embargo, a la espera de nuevos resultados, el futuro dirá cuál es la mejor combinación farmacológica y radioterápica en el tratamiento de estos tumores.

1. Cumali Aktolun, Stanley Goldsmith. Nuclear Oncology. Wolters Kluwer Health: 4 sept. 2014

2. Cervantes Ruiperez A. Cáncer Gástrico (Minimanuales Prácticos). Aran Ediciones ; 2007

3. Comité de tumores gastro-esofágicos. Protocolos de actuación para el manejo del cáncer gástrico. Hospital de Donostia (España); Octubre-2013. Available on: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-gkhdon08/eu/contenidos/informacion/hd_publicaciones/eu_hdon/adjuntos/Protocolo54_Cancer_Gastrico.pdf

4. Tobias Götze, Kerstin Schütte, Cristoph Röcken, et al. Recent developments in Chemotherapy of Advanced Gastric Cancer. Basel: Karger Publishers; 2004

Autora: Julia Bonvin Gómez

Categorised in: Clinical Cases