Radiology and Physical Medicine

Endometrial Cancer Cáncer de Endometrio

July 7, 2014 | Translate

Reason for Visiting

A 60-years-old woman was seen in gynecology because of vaginal bleeding.

uterine-profile

Personal history

– No known drug allergies

– Breast fibroma excised 10 years ago

– Operation for bunions in right foot

– Two polyps curettages

– Smoking

Diagnostic tests

  • Transvaginal ultrasound [1]

First examination to do in a metrorrhagia’s study. High sensitivity to detect endometrial thickening: it is a sign of endometrial cancer.

  • Pelvic MRI

It is a good way to determinate whether, and how far, the endometrial cancer has grown into the body of the uterus, and to find out enlarged lymph nodes.

  • Abdomino-pelvic CT

It may be helpful to see whether the cancer has spread to other organs and to see if the cancer has come back after treatment, and to precisely guide a biopsy needle into a suspected area of cancer spread.

  • Chest X rays

This test can show whether the cancer has spread to the lungs. It may also be used to look for serious lung or heart problems, especially before surgery.

  • Bone scan or densitometry [2]

It shows bony metastasis.

  • Endometrial biopsy [1]

Endometrial carcinoma’s diagnosis results from the histological study of a fragment of endometrial tissue, obtained by one of the following procedures:

– Ambulatory endometrial biopsy:

It is advisable to have an endovaginal ultrasound to orientate the area to biopsy. The sensitivity to detect endometrial carcinoma is 67-96%.

– Hysteroscopy:

The use of a video camera and the uterus’s filling with salt water allow a good view and biopsy of the lesion.

– Uterous curettage:

Indicated if the endometrial biopsy sample doesn’t provide enough tissue, or if the biopsy suggests cancer but the results are uncertain.

  • Blood tests (VSG, platelets, coagulation, liver functions, Ca 125)

The complete blood count tells us if there is anaemia because of  great blood  losses from uterus.

Ca 125 is useful to know the evolution in advanced stages and recurring cancers.

Diagnosis

Uterine adenocarcinoma, probably IC stage.

 Treatment [3]

  • Total extrafascial hysterectomy for pathological anatomy’s study and peritoneal washing for cytological study, pelvic and para-aortic lymphadenectomy.
  • Postoperative radiotherapy [4]

Stage IC G1-G2: RT 50 Gy in pelvis and high rate brachytherapy, three applications, on alternate days.

Stage IC G3: RT 50 Gy in pelvis + high rate brachytherapy, three applications, on alternate days, it will be evaluated to add adjuvant PQT.

Bibliography

1. American Cancer Society. How is endometrial cancer diagnosed?
[updated: 02/03/2014, cited: 02/06/2014]. Available from:

http://www.cancer.org/cancer/endometrialcancer/detailedguide/endometrial-uterine-cancer-diagnosis

2. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [updated: 2007; cited: 02/06/2014].  p. 68. Available from:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf 

3. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [updated: 2007; cited: 02/06/2014].  p. 35-36. Available from:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf p35-36

4. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [updated: 2007; cited: 02/06/2014].  p. 43. Available from:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf

 

Author: Sonia Bambina
4º Course, Medicine. Granada University

Motivo de consulta

Paciente de 60 años acude a consulta ginecológica por sangrado vaginal.

 uterine-profile

Antecedentes personales

- NAMC

- Fibroma mamario extirpado hace 10 años

- Interveción por juanetes pie derecho

- Dos legrados de pólipos

- Tabaquismo

Pruebas diagnosticas

  • Ecografía endovaginal [1]

Primera exploración a realizar en el estudio de una metrorragia, alta sensibilidad para detectar engrosamiento del endometrio: signo de carcinoma endometrial.

  • RNM pélvica

Para saber si, y en que medida, el cáncer ha crecido hacia el cuerpo del útero y encontrar ganglios linfáticos agrandados.

  • TC abdomino-pélvica

Para determinar si el cáncer ha diseminado a otros órganos, si ha recurrido después del tratamiento, para guiar con precisión la aguja de biopsia.

  • Rx tórax

Muestra eventual propagación pulmonar del cáncer o problemas pulmonares o cardíacos (valoración preterapéutica).

  • Rastreo óseo o densitometría [2]

Indican metástasis óseas.

  • Biopsia endometrial [1]

El diagnóstico de CE resulta del estudio histológico de un fragmento de tejido endometrial, obtenido mediante uno de los siguientes procedimientos:

- Biopsia de endometrio ambulatoria

Primera prueba en el estudio de metrorragia.  Es aconsejable disponer de una ecografía endovaginal para orientar la zona a biopsiar. La sensibilidad para detectar CE es del 67-96%.

- Histeroscopia

El uso de videocámara y el llenado del útero con solución salina permiten una buena visualización y biopsia de la lesión.

- Legrado uterino

Indicado cuando la muestra de la biopsia no proporciona suficiente tejido, o si la biopsia sugiere cáncer, pero los resultados son inciertos.

  • Sangre (VSG, plaquetas, coagulación, funcionalidad hepática, Ca 125)

El conteo sanguíneo completo nos dice si hay anemia por pérdida de grandes cantidades de sangre desde el útero.

CA 125 es útil para ver la evolución en estadios avanzados y tumores recurrentes.

Diagnóstico

Adenocarcinoma de útero, probable estadio IC

Tratamiento [3]

  • Histerectomía total extrafascial con doble anexectomía para estudio de anatomía patológica y lavado peritoneal para estudio citológico, linfadenectomia pélvica y paraaórtica.         
  • Radioterapia postoperatoria [4]

Estadio IC G1-G2: RT 50 Gy en pelvis  y braquiterapia de alta tasa, 3 aplicaciones, a días alternos

Estadio IC G3: RT 50 Gy en pelvis + braquiterapia de alta tasa, 3 aplicaciones, a días alternos, se valorará añadir PQT adyuvante

Bibliografía

1. American Cancer Society. How is endometrial cancer diagnosed?
[actualizado: 02/03/2014, acceso: 02/06/2014]. Disponible en URL:

http://www.cancer.org/cancer/endometrialcancer/detailedguide/endometrial-uterine-cancer-diagnosis

 2. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [actualizado: 2007; acceso: 02/06/2014].  p. 68. Disponible en URL:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf 

 3. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [actualizado: 2007; acceso: 02/06/2014].  p. 35-36. Disponible en URL:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf

 4. Martinez Pedro, Guinot Jose Luis, Poveda Andrés, Almenar Sergio, Labrador Teresa, Morales Javier. Guía clínica del Adenocarcinoma de Endometrio. Valencia: Fundación instituto Valenciano de Oncología. [actualizado: 2007; acceso: 02/06/2014].  p. 43. Disponible en URL:

http://www.ivo.es/uploads/Gu%C3%ADa_Cl%C3%ADnica_Adenocarcinoma_de_Endometrio.pdf

 

Autora: Sonia Bambina
4º Curso, Grado de Medicina. Universidad de Granada

Categorised in: Clinical Cases