Radiology and Physical Medicine

BRAIN METASTASIS METÁSTASIS CEREBRALES

September 10, 2015 | Translate

REASON FOR VISITING
A 58 old male goes to the Emergency Room (February 2015) because he has a paraesthesias episode in right upper extremity.

PERSONAL HISTORY
Low back pain (January 2015)
No known allergies to medication
Smoker
No current treatment

FAMILY HISTORY

No family cancer history.

EXAMINATION
Brain TAC shows left parietal SOL (Space occupying lesion).

COMPLEMENTARY TESTS 1
Diagnostic technique of choice is MRI cranial with gadolinium.
Cranial CT can be used to emergencies (differential diagnosis with other cancer complications, severe bleeding on brain metastasis and development of perilesional edema) but it has lower sensitivity, particularly for detection of smaller metastasis.
Need of extension study (search of primary origin). Brain biopsy can be used in patients who have known cancer and suspicious lesions.

EXTENSION STUDY 2

Primary tumors that can give the MTS are lung cancer, melanoma and colon cancer.

–       Diagnosis of lung cancer: chest X-ray, CT chest and abdomen, pathological tests (sputum cytology, bronchoscopy with a flexible fiberoptic, transbronchial biopsy, lymph nodes).

–       Diagnosis of melanoma: preexisting nevus transformation, ABCDE criteria (asymmetry, irregular borders, heterogeneous color, diameter more than 6 mm, evolution ), skin complete examination. Dermoscopy (magnifying devices or computerized analysis). Biopsy and histology.

dermatoscopia

–       Diagnosis of colon cancer colonoscopy and biopsy, radiological examinations (abdominal CT scan, abdominal MRI, endoscopy or CT colonography, ECO endoscopy, barium enema, PET ), tumor markers (CEA and CA 19.9).

We could also use PET -CT scan to find tumor activity.

STANDARD TREATMENT 1
Depending on the number, size, location, activity of systemic cancer, functional situation of the patient and comorbidity. No current curative treatment. Surgical resection, radiosurgery, cranial radiation therapy (main), chemotherapy and sustaining traetment are employed.

–       Single brain metastasis: surgical resection, radiosurgery and cranial radiation therapy (as adjuvant treatment after surgical resection).

–       Multiple brain metastases: surgery is limited to retrieve biopsies in cases of doubt or decompressive surgery. Surgery or radiosurgery on patients wtih 3 metastasis or less. Cranial radiation therapy with more than 3 metastasis.

–       Chemotherapy: limited use, difficult penetration. Last option if the other treatments weren’t in effect or main option in chemosensitive tumors.

–       Sustaining traetment.

BIBLIOGRAPHY

1-     Neurowikia [internet homepage]. Madrid: Webmaster; 2012 [access March 21, 2012]. Brain Metastasis. Available from:

http://www.neurowikia.es/content/met%C3%A1stasis-cerebrales

2-     Dennis A. Casciato, Mary C. Territo. Clinical Oncology Manual. 6ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2009. p. 171-90, p. 369-87.

Author: Lucía Arredondo Rodríguez.

MOTIVO DE CONSULTA

Varón con 58 años, acude a urgencias (febrero de 2015) por un episodio de parestesias en miembro superior derecho.

ANTECEDENTES PERSONALES

Lumbalgia (enero de 2015).

No tratamiento actual.

HISTORIA FAMILIAR

No tiene antecedentes familiares de interés oncológico.

EXPLORACIÓN

TAC craneal que evidencia LOE parietal izquierda.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1

La técnica diagnóstica de elección es la RM craneal con gadolinio.

TC craneal es útil en urgencias (diagnóstico diferencial con otras complicaciones oncológicas, detección de sangrado agudo sobre metástasis cerebral y desarrollo de edema perilesional), pero su sensibilidad es más baja, en especial para la detección de MTS múltiples de menor tamaño.

Necesario realizar estudio de extensión (búsqueda de origen primario). Biopsia cerebral puede ser de utilidad en pacientes con cáncer conocido y lesiones que planteen dudas.

ESTUDIO DE EXTENSIÓN 2

Los tumores primarios que han podido dar las MTS son el cáncer de pulmón, melanoma y cáncer de colon.

-       Diagnóstico de cáncer de pulmón: Rx tórax, TC de tórax y abdomen, pruebas anatomopatológicas (citología de esputo, broncoscopia con fibroscopio flexible, biopsia transbronquial, ganglios linfáticos).

-       Diagnóstico de melanoma: transformación de un nevus preexistente, criterios ABCDE (asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea, diámetro mayor de 6mm, evolución), exploración física completa de la piel. Dermatoscopia (dispositivos de aumento o análisis digital computarizado). Biopsia y estudio histológico.

dermatoscopia

-       Diagnóstico de cáncer de colon: colonoscopia y biopsia, exploraciones radiológicas (TC abdominal- pélvico, RM abdominal, endoscopia o colonografía con TC, ECO endoscópica, enema opaco, TEP), marcadores tumorales (CEA y CA 19.9).

Podríamos utilizar también un PET-TAC para buscar focos de actividad tumoral.

TRATAMIENTO 1

Depende del número, tamaño, localización, actividad del cáncer sistémico, situación funcional del paciente y cormobilidad. No existe por el momento ningún tratamiento curativo. Se emplea resección quirúrgica, radiocirugía, radioterapia holocraneal (principal), quimioterapia y tratamiento de soporte.

-       Metástasis cerebral única: resección quirúrgica, radiocirugía y RT holocraneal (también como adyuvante tras resección).

-       Metástasis cerebrales múltiples: cirugía se limita a obtención de biopsia en casos de duda, o cirugía descompresiva. Cirugía o radiocirugía en pacientes con hasta 3 MTS. Cuando hay más de 3 MTS, RT holocraneal fraccionada.

-       Quimioterapia: uso limitado, dificultad de penetración. Última opción cuando han fallado las demás, o inicial en tumores quimiosensibles.

-       Tratamiento de soporte.

BIBLIOGRAFÍA

1-     Neurowikia [página principal de internet]. Madrid: Administrador Web; 2012 [acceso 21 de marzo 2012]. Metástasis cerebrales. Disponible en: http://www.neurowikia.es/content/met%C3%A1stasis-cerebrales

2-     Dennis A. Casciato, Mary C. Territo. Manual de Oncología Clínica. 6ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2009. p. 171-90, p. 369-87.

Autora: Lucía Arredondo Rodríguez.

Categorised in: Clinical Cases