Radiology and Physical Medicine

BONE METASTASES METÁSTASIS ÓSEAS

September 12, 2015 | Translate

83 years old male patient with bone metastases from prostate carcinoma.

  • Personal history: NKDA, hypertension, dyslipidemia, rheumatoid arthritis, renal failure secondary to nephrosclerosis stage II, ex-smoker of 5 years, operated of bilateral cataracts, arteriography in right groin.
  • Family history: Sister with breast cancer.
  • Current Treatment: Telmisartan, Prednisone, indapamide, lercardipino, omeprazole, Permixon, Foli 12 simvastatin, Adiro, Actonel, Hidroferol.

In 2009, prostate cancer is detected and Complete Androgen Blockade is performed. At two years, PSA rises to 9 ng / ml and radiotherapy is made. In 2012 PSA rises again and metastases in femur is detected by scan. Treatment was initiated with abiraterone. The PSA rises again and multiple bone metastases with involvement of C2 are detected.

Carcinoma de Próstata

Urgent treatment:

  • Prostate carcinoma often generates metastasize in the bone tissue. Bone metastases can cause fractures, pain, etc. Drugs such as bisphosphonates or denosumab are used to treat these urgent problems1. Bisphosphonates such as zoledronic acid inhibits the action of osteoclasts by decrease bone resorption. Denosumab is an antibody that binds to the RANK-receptor inhibiting osteoclasts.
  • Pain, another urgent problem. To treat pain it can be used high potency analgesics such as opioids: morphine, hydrocodone, oxycodone or codeine. It is thought that steroids such as prednisone or dexamethasone relieve pain.

Standard treatment for Prostate Cancer castration resistant (CRPC):

  • Abiraterone: drug that blocks cytochrome p450 complex (CYP17). It inhibits androgen production in: testis, adrenal gland and into the tumor2.
  • Enzalutamide: drug that competitively inhibits the binding of androgens to androgen receptors, inhibits the nuclear translocation of activated receptors and inhibits activated androgen receptor association with DNA.

Enzalutamide decreases the growth of prostate cancer cells and induces cancer cell death and tumor regression.

Enzalutamide reduces the risk of death by 29% vs placebo.

  • Docetaxel: antimitotic chemotherapy drug.
  • Cabazitaxel: antineoplastic taxane. Cabazitaxel does not change by cells expressing P-glycoprotein, therefore, it is not expelled from the cell and resistance is not generated. It has shown antitumor activity in Docetaxel resistant tumors.
  • Other treatments:
  • Radium 223: radiopharmaceutical that joins to osteoblastic bone metastases. Radium 223 produces DNA fragmentation in tumor cells and reduces the exposure of the bone marrow. It has demonstrated increased survival3.

Bibliografía:

1-Managing Bone Metastases and Pain. Prostate Cancer Foundation. Disponible en: http://www.pcf.org/site/c.leJRIROrEpH/b.5814019/k.2F72/Managing_Bone_Metastases_and_Pain.htm

2-Arrabal M, Artiles JL, Cabo M, et al. Protocolo de actuación en Pacientes con Cáncer de Próstata resistente a la Castración. Madrid: Asociación Española de Urología; 2014 junio. Disponible en: http://www.aeu.es/UserFiles/files/ProtocoloCPRC.pdf

3-Berlin A, Fernández M. Avances en el tratamiento de cáncer de próstata resistente a la castración: énfasis en nuevas terapias hormonales. Santiago de Chile: Rev.méd. Chile; 2015 febrero. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872015000200010&script=sci_arttext&tlng=en

Ramón Fernández Sánchez

Paciente varón de 83 años. Metástasis óseas por carcinoma de próstata

  • Historia personal: NAMC, HTA, Dislipemia, Artritis Reumatoide, Insuficiencia Renal estadio II secundaria a nefroesclerosis, exfumador de 5 años, intervenido de cataratas bilaterales, arteriografía en ingle derecha.
  • Historia familiar: Hermana con Cáncer de mama.
  • Tratamiento actual: Telmisartan, Prednisona, indapamida, lercardipino, omeprazol, permixon, Foli 12, simvastatina, Adiro, Actonel, hidroferol.

En 2009 se detecta un Cáncer de Próstata y se realiza un bloqueo androgénico completo. A los dos años, se eleva el PSA a 9 ng/ml y se hace radioterapia. En 2012 se eleva de nuevo PSA y se detecta metástasis en fémur en gammagrafía. Se inicia tratamiento con abiraterona. El PSA se eleva de nuevo y se encuentra metástasis múltiple en huesos con afectación de C2.

Carcinoma de Próstata

Tratamiento urgente:

  • El carcinoma de próstata tiene como diana el tejido óseo. Es frecuente la metástasis ósea. Las metástasis óseas pueden provocar fracturas, dolor etc. Fármacos como los bifosfonatos o el denosumab se utilizan para tratar estos problemas urgentes1. Los bifosfonatos como el Ácido Zoledrónico inhiben la acción de los osteoclastos impidiendo la resorción ósea. El denosumab es un anticuerpo que se une al receptor RANK inhibiendo los osteoclastos.
  • El dolor, otro problema urgente. Para tratar el dolor se pueden usar analgésicos de alta potencia como los opioides: morfina, hidrocodona, oxicodona o codeína. Se piensa que esteroides como prednisona o dexametasona alivian el dolor.

 Tratamiento estándar en Cáncer de Próstata Resistente a Castración (CPRC):

  • Abiraterona: fármaco que bloquea el complejo citocromo p450 (CYP17). Inhibe la producción de andrógenos en: testículo, glándula suprarrenal y en el tumor2.
  • Enzalutamida: fármaco que inhibe de manera competitiva la unión de andrógenos a los receptores androgénicos, inhibe la translocación nuclear de los receptores activados e inhibe la asociación del receptor androgénico activado con el ADN.

Disminuye el crecimiento de las células del cáncer de próstata e induce la muerte de las células cancerosas y regresión del tumor.

Enzalutamida reduce el riesgo de muerte un 29 % vs placebo.

  • Docetaxel: fármaco quimioterapéutico antimitótico.
  • Cabazitaxel: taxano antineoplásico. No se modifica por células que expresan glicoproteína P, por tanto, no es expulsado de la célula y no se genera resistencia. Ha demostrado actividad antitumoral en tumores resistentes a Docetaxel.
  • Otros tratamientos:
  • Radium 223: radiofármaco que se incorpora a metástasis óseas osteoblásticas. Produce fragmentación ADN células tumorales y reduce la exposición de la médula ósea. Ha demostrado aumento de la supervivencia3.

Bibliografía:

1-Managing Bone Metastases and Pain. Prostate Cancer Foundation. Disponible en: http://www.pcf.org/site/c.leJRIROrEpH/b.5814019/k.2F72/Managing_Bone_Metastases_and_Pain.htm

2-Arrabal M, Artiles JL, Cabo M, et al. Protocolo de actuación en Pacientes con Cáncer de Próstata resistente a la Castración. Madrid: Asociación Española de Urología; 2014 junio. Disponible en: http://www.aeu.es/UserFiles/files/ProtocoloCPRC.pdf

3-Berlin A, Fernández M. Avances en el tratamiento de cáncer de próstata resistente a la castración: énfasis en nuevas terapias hormonales. Santiago de Chile: Rev.méd. Chile; 2015 febrero. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872015000200010&script=sci_arttext&tlng=en

Ramón Fernández Sánchez

Categorised in: Uncategorized