Radiology and Physical Medicine

Adenocarcinoma de Esófago en etapa II Stage II esophagus adenocarcinoma

September 4, 2015 | Translate

Motivo de consulta:

Paciente varón de 56 años, desde 14 de diciembre presenta dolor al deglutir (sobre todo a líquidos). Asocia cansancio y pérdida de peso.

Antecedentes Familiares:

Sin antecedentes .

Antecedentes Personales:

NAMC, Tabaquismo hasta el 3/2/11 y colecistectomía.

Tratamiento actual:

Pruebas complementarias:

-TAC torácico : Detecta una lesión tumoral en 1/3 medio del esófago.

-Endoscopia y biopsia con AP: Detecta ADC esofágico.

-PET: evidencia afectación mediastínica ganglionar.

Se decide cirugía en Enero de 2015 con resección del primario y N mediastínicas.

La secuencia terapeútica se inicia al observar el dolor a la deglución así como el cansancio y la pérdida de peso del paciente y los antecedentes de tabaquismo ( factor de riesgo) , que hacen sospechar de un posible tumor a nivel del esófago.

Se inicia el estudio con la realización de un TAC torácico , que permite la detección de la lesión tumoral en el 1/3 medio del esófago, sin embargo, este estudio que es el estándar para descartar las metástasis viscerales , no diferencia las  capas de la pared esofágica, por lo que es poco útil para valorar el T (clasificación TNM). Es también poco eficaz para evaluar la afectación de estructuras adyacentes así como la afectación ganglionar. 1

Se continúa realizando una endoscopia ( es la técnica más eficaz para evaluar la afectación de la pared esofágica y la invasión de las estructuras adyacentes) y una toma de biopsia para obtener la confirmación histopatológica del tumor, por último una tomografía con emisión de positrones (PET) que permite evaluar la posibilidad de extirpar el tumor y aporta datos precisos sobre su propagación hacia los ganglios linfáticos del mediastino. 2

Tras todo esto , se descubre que el tumor es un Adenocarcinoma en estadío pT2 N1 M0, significa, que el cáncer esta creciendo hacia las capas que se encuentran debajo del epitelio, llegando hacia la muscularis propia (T2) y que se ha propagado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos al esófago (N1) pero que no se ha propagado a los ganglios linfáticos mas alejados del esófago ni a sitios distantes (M0).

El tratamiento oncológico estándar actualmente para este estadío de adenocarcinoma de esófago se basa en quimioradiacción seguida de cirugía (Esofagectomía). 3

Si la cirugía es el primer tratamiento, se puede recomendar después quimiorradiación, especialmente si el cáncer es un adenocarcinoma .

Seguimiento: Se recomienda un seguimiento cada 2-4 meses y la realización de exploraciones complementarias , según los hallazgos clínicos. 4

Motivo de consulta:

Paciente varón de 56 años, desde 14 de diciembre presenta dolor al deglutir (sobre todo a líquidos). Asocia cansancio y pérdida de peso.

Antecedentes Familiares:

Sin antecedentes .

Antecedentes Personales:

NAMC, Tabaquismo hasta el 3/2/11 y colecistectomía.

Tratamiento actual:

Pruebas complementarias:

-TAC torácico : Detecta una lesión tumoral en 1/3 medio del esófago.

-Endoscopia y biopsia con AP: Detecta ADC esofágico.

-PET: evidencia afectación mediastínica ganglionar.

Se decide cirugía en Enero de 2015 con resección del primario y N mediastínicas.

La secuencia terapeútica se inicia al observar el dolor a la deglución así como el cansancio y la pérdida de peso del paciente y los antecedentes de tabaquismo ( factor de riesgo) , que hacen sospechar de un posible tumor a nivel del esófago.

Se inicia el estudio con la realización de un TAC torácico , que permite la detección de la lesión tumoral en el 1/3 medio del esófago, sin embargo, este estudio que es el estándar para descartar las metástasis viscerales , no diferencia las  capas de la pared esofágica, por lo que es poco útil para valorar el T (clasificación TNM). Es también poco eficaz para evaluar la afectación de estructuras adyacentes así como la afectación ganglionar. 1

Se continúa realizando una endoscopia ( es la técnica más eficaz para evaluar la afectación de la pared esofágica y la invasión de las estructuras adyacentes) y una toma de biopsia para obtener la confirmación histopatológica del tumor, por último una tomografía con emisión de positrones (PET) que permite evaluar la posibilidad de extirpar el tumor y aporta datos precisos sobre su propagación hacia los ganglios linfáticos del mediastino. 2

Tras todo esto , se descubre que el tumor es un Adenocarcinoma en estadío pT2 N1 M0, significa, que el cáncer esta creciendo hacia las capas que se encuentran debajo del epitelio, llegando hacia la muscularis propia (T2) y que se ha propagado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos al esófago (N1) pero que no se ha propagado a los ganglios linfáticos mas alejados del esófago ni a sitios distantes (M0).

El tratamiento oncológico estándar actualmente para este estadío de adenocarcinoma de esófago se basa en quimioradiacción seguida de cirugía (Esofagectomía). 3

Si la cirugía es el primer tratamiento, se puede recomendar después quimiorradiación, especialmente si el cáncer es un adenocarcinoma .

Seguimiento: Se recomienda un seguimiento cada 2-4 meses y la realización de exploraciones complementarias , según los hallazgos clínicos. 4

Captura de pantalla 2015-09-04 a la(s) 19.30.47

Bibliografía:

1.Ana Cristina Utrillas Martínez y José María Del Val Gil, Boletín oncológico del área sanitaria de Teruel, Cáncer de Esófago, Disponible en:http://www.boloncol.com/boletin-26/cancer-de-esofago-2.html

2. Robert J.Mayer, , Cáncer del aparato digestivo, Harrison principios de la medicina interna, volumen 1, Capítulo 91,pp. 764-765,18ª edición.

3. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeesofago/guiadetallada/cancer-de-esofago-treating-by-stage

4.Ana Cristina Utrillas Martínez y José María Del Val Gil, Boletín oncológico del área sanitaria de Teruel, Cáncer de Esófago, Disponible en:http://www.boloncol.com/boletin-26/cancer-de-esofago-2.html

Autor: Cristóbal Esteban Cabello

Reason for visiting

56-year-old male has felt pain when swallowingsince 14th December ( above all liquids). Also shows signs of tiredness and weight loss.

Family history

No history.

Medical history

No known allergies, Regular smoker until 3/2/11 and cholecystectomy.

Present treatment

No treatment

Extra tests

Thoracic TAC: A tumour wound is detected in 1/3 half of stomach

Endoscopy and biopsy with pathological anatomy: adenocarcinomaesophagus detected.

Surgery is programmed for January 2015 with primary resectionandN mediastinal.

The therapeutic sequence is started after observing the pain when swallowing and the patient´s tiredness and loss of weight and his smoking history ( risk factor) which meanns a possible tumour at esophagus level is suspected.

The study is stated with a thoracic scan, which facilitates the detection of the tumour wound in the 1/3 half of the esophagus; however this study is the standard one to discard visceral mestastatisand doesn´t differenciate the esophagus wall layers, and it is therefore of limited value to appraise T ( classification TNM). It is also of little use when evaluating the impact on adjoining structures and the impact on glands.1

After an endoscopy is performed ( this is the most effective technique to measure the impact on the esophagus wall and the invasion on adjoining structures) and a biopsy is carried out to obtain confirmation of the histopathologic tumour, and finally a tomography with positron emissions (PET) which allows to evaluate the possible extirpation of the tumour and give precise information relating to its spread towards the mediastinum lymph node.2

It finally results that the tumour is an adenocarcinoma in pT2 N1 M0 state, meaning that the cancer is growing towards the layers below the epithelium, reaching as far as the muscularis propia and that is has extended to one or two lymph nodes close to the esophagus (N1) but it hasn´t extended to the lymph nodes furthest from the esophagus nor distant places (M0).

The current standard oncological treatment for this state of adenocarcinoma of the esophagus is based on chemo radiation followed by surgery. ( Esophagetonomy).3

If the surgery is the first treatment method, chemo radiation can be recommended as the next stage in the treatment, especially if the cáncer is an adenocarcinoma.

Further treatment: A check-up is recommended every 2-4 months together with further examination, according to the clinical findings.4

Follow-up control for esophagus cancer:

Captura de pantalla 2015-09-04 a la(s) 19.30.25

References

1.Ana Cristina Utrillas Martínez y José María Del Val Gil, Boletín oncológico del área sanitaria de Teruel, Cáncer de Esófago, Available on:http://www.boloncol.com/boletin-26/cancer-de-esofago-2.html

2. Robert J.Mayer, , Cáncer del aparato digestivo, Harrison principios de la medicina interna, volumen 1, Capítulo 91,pp. 764-765,18ª edición.

3. http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeesofago/guiadetallada/cancer-de-esofago-treating-by-stage

4.Ana Cristina Utrillas Martínez y José María Del Val Gil, Boletín oncológico del área sanitaria de Teruel, Cáncer de Esófago , Available on:http://www.boloncol.com/boletin-26/cancer-de-esofago-2.html

Author:Cristóbal Esteban Cabello

Categorised in: Clinical Cases